南方医保基金怎么样?
首先,要搞清楚,医保是社保的一部分; 我国的社会保险体系是由职工基本医疗保险(简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(简称居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)三大统筹层次组成的。而生育保险、工伤保险和失业保险都是和职工医保挂钩的。 所以,我们通常说的“医保”其实是指职工医保。
其次来谈谈题主的问题,如何评价南方医疗保险? 我不否认有广告的成分,毕竟我家就开了这样的公司。但我说的是客观事实。 以深圳市为例,深圳作为全国医疗保险改革的前沿阵地,率先实施门诊共济保障,即普通门诊费用也可以报销。同时,将高血压、糖尿病等居民常见病纳入门诊用药保障范围并实行定点就医管理。 2019年7月,深圳市医保局印发《深圳市社会医疗保险门诊基金管理办法》,自2019年7月起执行。办法明确了门诊基金的使用原则和管理要求,规范了定点医疗机构门诊服务行为,加强了基金监管,保证了资金安全有效使用。
以深圳市龙岗区为例,该区通过“互联网+”创新诊疗模式,推行“掌上办”“快捷办”,实现业务网上办理。参保人无需再到线下窗口排队办理,既减少了疫情期间人员集聚,又实现了业务办理零跑动。该区的医保部门还积极探索完善智能监管机制,对区内530家定点医药机构实施在线监控,通过对日常稽核及专项检查发现问题进行实时提醒,及时纠正违规违约行为,维护基金安全。 对违法违规的定点医药机构,该局依法作出处理决定并向社会公布,2019年以来共约谈40家次,责令整改55家次,停止结算6家次,暂停医保结算系统接入资格1家次,行政处罚8家次,罚款金额共计55.4万元。
另外,我还想说,任何商业性质的保险公司,都只可能把风险控制在一定的范围内,超出的部分,保险公司不可能主动承担。而国家设立的社保(含医保),就是为了解决群众“看病难、看病贵”的问题,所以,在制度设计上,自然会更倾向于无条件的承担所有的合理且必要的医疗费用。
在此,也提醒题主,任何保险公司的产品,都有其适应人群,并非适合所有人。同样的,社保(包括医保)也有其覆盖范围和支付限度,超过部分需要个人承担。所以在购买商业健康险(包括医疗险)时,一定要仔细阅读合同条款,根据自身需求投保,勿因保费差别而盲目退保,造成经济受损。