南方医保基金怎么样?

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首先,要搞清楚,医保是社保的一部分; 我国的社会保险体系是由职工基本医疗保险(简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(简称居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)三大统筹层次组成的。而生育保险、工伤保险和失业保险都是和职工医保挂钩的。 所以,我们通常说的“医保”其实是指职工医保。

其次来谈谈题主的问题,如何评价南方医疗保险? 我不否认有广告的成分,毕竟我家就开了这样的公司。但我说的是客观事实。 以深圳市为例,深圳作为全国医疗保险改革的前沿阵地,率先实施门诊共济保障,即普通门诊费用也可以报销。同时,将高血压、糖尿病等居民常见病纳入门诊用药保障范围并实行定点就医管理。 2019年7月,深圳市医保局印发《深圳市社会医疗保险门诊基金管理办法》,自2019年7月起执行。办法明确了门诊基金的使用原则和管理要求,规范了定点医疗机构门诊服务行为,加强了基金监管,保证了资金安全有效使用。

以深圳市龙岗区为例,该区通过“互联网+”创新诊疗模式,推行“掌上办”“快捷办”,实现业务网上办理。参保人无需再到线下窗口排队办理,既减少了疫情期间人员集聚,又实现了业务办理零跑动。该区的医保部门还积极探索完善智能监管机制,对区内530家定点医药机构实施在线监控,通过对日常稽核及专项检查发现问题进行实时提醒,及时纠正违规违约行为,维护基金安全。 对违法违规的定点医药机构,该局依法作出处理决定并向社会公布,2019年以来共约谈40家次,责令整改55家次,停止结算6家次,暂停医保结算系统接入资格1家次,行政处罚8家次,罚款金额共计55.4万元。

另外,我还想说,任何商业性质的保险公司,都只可能把风险控制在一定的范围内,超出的部分,保险公司不可能主动承担。而国家设立的社保(含医保),就是为了解决群众“看病难、看病贵”的问题,所以,在制度设计上,自然会更倾向于无条件的承担所有的合理且必要的医疗费用。

在此,也提醒题主,任何保险公司的产品,都有其适应人群,并非适合所有人。同样的,社保(包括医保)也有其覆盖范围和支付限度,超过部分需要个人承担。所以在购买商业健康险(包括医疗险)时,一定要仔细阅读合同条款,根据自身需求投保,勿因保费差别而盲目退保,造成经济受损。

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从2009年起,江苏、浙江等六个长三角地区省市开始率先建立医保信息联网结算系统。2011年,我国新农合的统筹地区中已有35.35%开展了新农合市(地)级统筹,12.38%开展了省(区、市)级统筹。据卫生部信息统计中心统计,22个省份的部分地区已开展了省内异地就医结报,28个省份的部分地区以及新疆生产建设兵团与有关省份的部分地区开展了跨省就医结报。在城镇职工医保方面,截至2011年6月,辽宁等东三省和广东、海南、广西等6省区的20个统筹地区实现了医保“一卡通”。广东的广州、珠海、佛山、江门、惠州、东莞、中山和肇庆等8个城市实现医保同城化,异地就医即时结算。浙江的宁波、湖州、绍兴、舟山、嘉兴和衢州6市在2010年率先实现了同省异地就医即时结算。

以上地区的相关实践为解决全国医保跨地区转移和异地报销问题提供了经验。在这些成功案例中,我们发现,解决方法往往是通过经济较发达的城市带动周边地区,这种先易后难的循序渐进方式值得在全国推广时借鉴。

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